最終更新日：2019年7月23日

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毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome; TSS）

病原体

黄色ブドウ球菌により大量に産生されるtoxic shock syndrome toxin-1（TSS-1）と呼ばれる菌体外毒素（exotoxin）が原因。黄色ブドウ球菌はこのTSS-1以外にも15種類の異なる毒素を産生することができるとされている。レンサ球菌によるものをSTSS （streptococcal toxic shock syndrome）と称する。

感染経路

月経用タンポン使用時に伴うものが有名。術後感染症として生じることもある。黄色ブドウ球菌の人体への定着あるいは感染→毒素の産生→毒素の体内への吸収→中毒症状の発症

発生頻度

発症率0.03/10万人/年（英国のデータ）

潜伏期間・主要症状・検査所見

突然発症で、高熱、低血圧、びまん性斑状紅皮症を認める。症状は急速に進行し、嘔吐、下痢、錯乱、筋肉痛、腹痛を呈するようになる。これらの症状は肝臓、腎臓、消化管、中枢神経系などの多くの臓器を障害する特性を示している。レンサ球菌の場合は黄色ブドウ球菌と異なり、軟部組織に感染症が存在する。

予後

黄色ブドウ球菌による致死率は5％前後。レンサ球菌による致死率は50％程度。

感染対策

標準予防策を行う。
タンポン使用法の教育

法制度

劇症型溶血性レンサ球菌感染症は5類感染症であり届出基準を満たす確定患者と死亡者については7日以内に届出が必要である。

診断

表に診断基準を示す。黄色ブドウ球菌は血液培養から検出されないことが多い一方で、レンサ球菌は軟部組織感染に合併し検出されやすい。

表：診断基準

I．	体温:39°C以上
II．	収縮期血圧:90mmHg以下
III．	皮疹（紅斑がやがて剥脱。剥脱は特に手掌、足底で著明）
IV．	以下の臓器のうち少なくとも3か所に障害がある A）消化管（嘔吐、下痢） B）筋肉（筋肉痛、CK上昇:正常の2倍以上） C）粘膜（膣／結膜／咽頭）の発赤 D）腎臓（BUN、クレアチニン:正常の2倍以上、尿路感染症がないが、尿中白血球数が多い。） E）肝臓/肝炎（ビリルビン、AST・ALT:正常の2倍以上） F）血液像（血小板:10万/µL以下） G）中枢神経系（局所所見がなく意識障害あり）
V．	血清学的に麻疹、レプトスピラ症、リケッチア症が存在しない

診断した（疑った）場合の対応

輸液療法、呼吸、循環動態の支持が必要である。培養検体はすべての病変、鼻腔、咽頭、膣、および血液から採取する。

治療（応急対応）

TSSが疑われる患者は直ちに入院させて、集中治療を行う。タンポン、ペッサリー、その他の異物は速やかに除去する。一次感染が疑われる部位に対して、洗浄、ドレナージ、壊死組織のデブリドマンを行う。培養結果が出るまでは、バンコマイシン、ダプトマイシン、リネゾリドを投与する。毒素抑制のためにクリンダマイシンを併用することも多い。静注用ヒト免疫グロブリン（IVIG）の有用性も示唆されている。