最終更新日：2019年7月23日

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ボツリヌス中毒（バイオテロ）（botulism）

病原体

偏性嫌気性、芽胞形成性、グラム陽性桿菌であるClostridium botulinum（稀にC. butyricum や C. baratii）の産生する神経毒素。抗原性によりA型からG型に分けられ、A、B、E、Fがヒトに病原性をもつ。吸入における致死量は0.8-0.9μg。芽胞は1気圧、100℃にて数時間耐性であるが、毒素は空気中で12時間、日光で1-3時間、80℃、30分、あるいは100℃数分で不活化される。

感染経路

バイオテロで用いられる場合には、経口あるいは吸入により曝露する。

流行地域

ボツリヌス菌の芽胞は、世界中の土壌や海底堆積物に広く分布している。

発生頻度

食品媒介性は世界各地で食中毒アウトブレイクとしてみられ、缶詰や伝統的な保存食や発酵食品による例が報告されている。他の乳児ボツリヌス、創傷ボツリヌス、成人腸管定着性は散発性である。米国では年間200例程度みられ、乳児ボツリヌス症が最も多い。日本では食品媒介性や乳児ボツリヌス症を含み年間数例報告がある。

潜伏期間・主要症状・検査所見

ボツリヌス症は急性の両側性の脳神経麻痺に始まり、下降性に筋力低下が起こる。発熱は無く、神経症状は対称性で、通常意識は保たれ、感覚神経の障害はない。通常は眼症状に始まり、副交感神経を介した瞳孔の散大による視界のかすみ・ぼやけ、口内乾燥、動眼神経、滑車神経、外転神経への影響による複視、眼瞼下垂がみられる。下部脳神経障害として、発語が不明瞭（ろれつが回らない）、嚥下困難、舌が動かしにくくなったりする。その後筋力低下が上肢から体幹、下肢へと広がる。呼吸への影響は、喉頭蓋機能不全による上気道の閉塞や呼吸筋の筋力低下による。
経口摂取もしくは吸入後12-36時間で、初期には腹痛、悪心、嘔吐、下痢がみられ、その後上述の脳神経症状が出現してくる。空気中に散布された毒素を吸入した場合も症状は基本的に同様であるが、潜伏期は延長し24-72時間、概ね5日までに症状はピークとなる。

予後

早期診断と治療によっても、全体の致死率は8％から5％以下までの幅がある。乳児ボツリヌスでは1％未満である。

感染対策

毒素は、基本的にヒトーヒト感染は無いが、乳児ボツリヌス症では、患児の腸管内でボツリヌス菌が増殖し毒素を産生しているため、検体（糞便）は病原体として取り扱い、滅菌して廃棄する。

法制度

「ボツリヌス症」は感染症法では4類感染症であり（患者、疑似症、無症状病原体保有者、死亡者はただちに届け出る）、ボツリヌス菌および毒素は感染症法上、2種病原体に指定されており、保持には許可が必要。

診断

発熱や意識障害の無い、上述の神経症状があること、特に多数の類似症状をきたす患者がいた場合には疑う。診断は患者血清、胃液、便や食品より毒素を検出することである。もっとも感度の高い方法はマウスを使用したバイオアッセイであり、病型によっては、便や創分泌物の分離培養とボツリヌス毒素遺伝子の検出（PCR法）も可能である。マススペクトロメトリーやELISAを使用した毒素の検出も可能となりつつある。

診断した（疑った）場合の対応

検体を採取して保健所を通して検査依頼し、症例への支持療法を行いつつ、下記の抗毒素の手配を行う。

治療（応急対応）

治療は支持療法、特に呼吸サポートが重要である。ボツリヌス抗毒素は、E型と多価（A、B（Okura）、B（QC）、E、F）の2種類があり、国が一括購入して備蓄。副反応のリスクと馬血清に対して感作されることから1歳未満の乳児には使用しない。米国では1歳未満の乳児に対して、抗ボツリヌスヒト免疫グロブリン（BabyBIG）が使用できる。抗菌剤の役割は不明である。