腸結核

下部消化管内視鏡

• 横行結腸のポリープ横に全周性の輪状潰瘍を認めた

• 生検材料の病理所見（HE染色）
  非乾酪性肉芽腫とLanghans型巨細胞を認めた

経過

• インターフェロンγ遊離試験陽性
• 喀痰・胃液の結核菌培養陰性
• 胸部CTでは肺野には異常陰影なし
• 生検組織の結核菌培養，結核菌PCRにより腸結核と診断した

リファンピシン+イソニアジド+ピラジナミド+エタンブトール
4剤併用療法
治療2か月後の下部消化管内視鏡像

• 瘢痕を残すのみとなっている（右図）

腸結核の内視鏡的特徴

• 好発部位は盲腸，次いで上行結腸に多い
• 特徴的所見：輪状潰瘍
• びらんや不正形潰瘍など様々な所見を呈する
• 進行例では，輪状狭窄や広い萎縮性瘢痕を形成する

上行結腸に小潰瘍とびらんを認める

輪状傾向を示す不正形潰瘍を認める

回盲部に輪状潰瘍を認める

鑑別診断

• Crohn病：腸間膜側の縦走潰瘍，非乾酪性肉芽腫
• 非特異性多発性小腸潰瘍（chronic enteropathy associated with SLCO2A1 ; CEAS）

病理学的特徴

• 典型例:乾酪性肉芽腫
• その他:非乾酪性肉芽腫，Ziehl-Neelsen染色による抗酸菌の同定
• 剖検や手術材料における検討でも乾酪性肉芽種は36-50%にしか認めない
• 生検材料ではさらに稀である

微生物学的診断

• 生検組織の結核菌培養，結核菌PCR法
• 補助診断
  • INF-γ遊離試験：既往感染と最近の感染は区別できない
  • ツベルクリン反応：BCG接種や非結核性抗酸菌の影響により陽性になる

腸結核の治療

• 肺結核と同様にリファンピシン+イソニアジド+ピラジナミド+エタンブトール(2ヵ月) →リファンピシン+イソニアジド(4ヵ月)を行う
• 効果判定：内視鏡で潰瘍の消失
• 判定時期に明らかな根拠はないが，治療2ヵ月後の内視鏡検査による報告が多い

胃と腸 2017;52:202-213

診断的治療

• 内視鏡所見などの画像診断において腸結核が疑われるが，培養検査や病理検査において確定診断がつかない場合，診断的治療を要することがある

• アメーバ性腸炎
• MSSAによる咽後膿瘍
• MSSAによる創部感染症に伴うToxic Shock Syndrome （TSS）
• 劇症型CDI症例
• 侵襲性肺炎球菌感染症　電撃性紫斑病
• 腸結核
• ツツガムシ病
• ニューモシスチス肺炎
• 梅毒
• レジオネラ肺炎
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