梅毒

患者

40歳代　男性
主訴：全身の皮疹
現病歴1週間前より体幹に掻痒感を伴う紅斑が出現したため受診．
既往歴，家族歴，生活歴に特記すべき事なし
小児接触歴なし．海外渡航歴なし

身体所見

全身状態良好，血圧 125/70 mmHg, 脈拍 80/分，呼吸数 15/分，SpO₂: 98% (room)

頭頚部：眼瞼結膜貧血なし，眼球結膜黄染なし，咽頭発赤 (-)，頸部リンパ節腫大 (-)
胸部：呼吸音清，心雑音なし．
腹部：圧痛なし．
四肢：下腿浮腫なし．
皮膚：両前腕・手掌の一部に紅色の丘疹あり．

皮膚所見

経過

性活動期にある患者の皮疹なので，梅毒の可能性を考え性交渉歴を追加したところ，数ヶ月の間に不特定多数との性交渉があったことが分かった．
さらに，性交渉のパートナーは主に男性であった．
RPR 128 倍，TPHA 512 倍であり2期梅毒と診断した。
アモキシシリン 3g分3、プロベネシド 1500mg分3を 2週間処方し，皮疹は改善した。
その他の性感染症スクリー二ング検査は全て陰性だった

梅毒の自然経過

1期梅毒｜2期梅毒

検査の解釈

梅毒血清反応の偽陽性をきたす疾患

非トレポネーマ抗原検査（RPRなど）	トレポネーマ抗原検査（TPHAなど）
加齢，妊娠，細菌性心内膜炎，ブルセラ症，軟性下疳，水痘，薬物依存症，肝炎，特発性血小板減少性紫斑病，ワクチン接種，免疫グロブリン異常，伝染性単核球症，静注薬物使用者，ハンセン病，鼠径リンパ肉芽腫症，悪性腫瘍，麻疹，流行性耳下腺炎，肺炎球菌肺炎，ウイルス性肺炎，結節性多発動脈炎，関節リウマチ，リウマチ性心疾患，リケッチア，全身性エリテマトーデス，甲状腺炎，結核，潰瘍性大腸炎，血管炎，ピンタ，Yaws	加齢，妊娠，ブルセラ症，肝硬変，薬物依存症，陰部ヘルペス，高グロブリン血症，ワクチン接種，伝染性単核球症，レプトスピラ症，ハンセン病，ライム病，回帰熱，マラリア，強皮症，全身性エリテマトーデス，甲状腺炎，ピンタ，Yaws

非トレポネーマ抗原検査（RPRなど）

トレポネーマ抗原検査（TPHAなど）

加齢，妊娠，細菌性心内膜炎，ブルセラ症，軟性下疳，水痘，薬物依存症，肝炎，特発性血小板減少性紫斑病，ワクチン接種，免疫グロブリン異常，伝染性単核球症，静注薬物使用者，ハンセン病，鼠径リンパ肉芽腫症，悪性腫瘍，麻疹，流行性耳下腺炎，肺炎球菌肺炎，ウイルス性肺炎，結節性多発動脈炎，関節リウマチ，リウマチ性心疾患，リケッチア，全身性エリテマトーデス，甲状腺炎，結核，潰瘍性大腸炎，血管炎，ピンタ，Yaws

加齢，妊娠，ブルセラ症，肝硬変，薬物依存症，陰部ヘルペス，高グロブリン血症，ワクチン接種，伝染性単核球症，レプトスピラ症，ハンセン病，ライム病，回帰熱，マラリア，強皮症，全身性エリテマトーデス，甲状腺炎，ピンタ，Yaws

梅毒の治療

日本性感染症学会 2016

ベンジルペニシリンバンザチン 1日 120 万単位分3
アモキシシリン 1日 1500 mg 分3

病期	治療期間
1期梅毒	2 ～ 4 週間
2期梅毒	4 ～ 8 週間
早期潜伏梅毒	（記載なし）
後期潜伏梅毒	8 ～ 12 週間
感染時期不明の潜伏梅毒	8 ～ 12 週間
3期梅毒	8 ～ 12 週間

梅毒治療におけるアモキシシリン内服治療のエビデンス

アモキシシリン1回1gを1日3回＋プロベネシド1回500mgを1日3回内服の治療成功率は全体で95.5％．
治療期間は1期・2期・早期潜伏梅毒では2週間．
後期潜伏梅毒、感染時期不明の潜伏梅毒の治療期間は4週間を推奨．

(Tanizaki R, et al. Clin infect Dis 2015;61:177-183)

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