最終更新日：2019年7月23日

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ポリオ（急性灰白随炎）（poliomyelitis）

病原体

ポリオウイルス（抗原性により1型、2型、3型に分類）。

感染経路

主な感染様式は接触感染である。感染者の便には3-6週間ウイルスが排泄され、手指を介して糞口感染する。症状出現後1-2週間までは咽頭にもウイルスが検出されるために飛沫感染を起こすこともある。

流行地域

2017年以降、野生型ポリオウイルス1型（wild-type poliovirus 1: WPV1）感染の発生は、アフガニスタン、パキスタン、である。WPV2は2015年にWHOより根絶宣言が出されており、WPV3も2012年以降報告されていない。一方で、2017年以降に経口生ポリオワクチン（oral polio vaccine: OPV）によるワクチン由来ポリオウイルス（circulating vaccine-derived poliovirus: cVDPV）感染が発生しているのは、ナイジェリア、コンゴ民主共和国、ソマリア、シリア、ニジェール、パプアニューギニアなどである。

発生頻度

2014年には全世界で359例の報告があったWPVの患者数は2017年の時点で22例まで減少した。一方で、近年はcVDPVによるワクチン関連麻痺（vaccine-associated paralytic polio: VAPP）も大きな問題となっている。実際、2017年にはシリアを中心に96例のcVDPV感染例が報告されて、2018年以降も複数の国で発生がある。

潜伏期間・主要症状・検査所見

ポリオ感染者の多くは不顕性感染と報告されている。約25％は微熱、頭痛、咽頭痛などの感冒様症状のみを示し、その後1-5%に麻痺を伴わない無菌性髄膜炎を認める。1%未満に、感染後7-21日（範囲3-35日）の潜伏期間を経て、微熱、頭痛、咽頭痛、悪心などの前駆症状が数日間持続した後に典型的な左右非対称性の急性弛緩性麻痺（acute flaccid paralysis: AFP）を認める。髄液検査では、リンパ球の増加（10-200/μL）および蛋白の軽度上昇（40-50mg/dL）を認める。

予後

麻痺型患者のうち多くの症例で、筋拘縮や運動障害などの永続的な麻痺が残存する。死亡例のほとんどは急性呼吸不全によるもので、小児では2-5%であるが、成人においては15-30%と高く、特に妊婦では重症になる傾向がある。

感染対策

接触予防策に加え、病初期は飛沫予防策が必要である。日本においては2012年にOPVから不活化ポリオワクチン（Inactivated polio vaccine：IPV）に変更され、理論上、国内ワクチン由来のVAPPは発生しないが、OPV導入国からの入国者がcVDPVを国内に輸入・伝播する可能性はあるため、国内における対策としてIPV接種率の維持や環境水調査によるWPV、cVDPVの輸入・伝播を監視している。急性期症状消失後、48時間以上の間隔をおいた2回の検査（便及び咽頭ぬぐい液からのウイルス分離）において、ポリオウイルスが検出されなければ、病原体を保有しないと評価する。

法制度

感染症法上は2類感染症に分類され、確定患者、無症状病原体保有者、死亡者を診断した医師は全ての患者を直ちに届け出なければならない。学校保健安全法においては第1種に分類されており、完全に治癒するまで出席停止となっている。また、2018年からはAFPの発生動向調査を強化する目的で、ポリオを除く15歳未満におけるAFPが5類感染症に追加された。