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天然痘（smallpox）

病原体

痘瘡ウイルス／Variola virus

感染経路

飛沫感染・接触感染、ときに空気感染も生じうる

流行地域

1980年5月に世界根絶が宣言された。

発生頻度

現在は発生なし

潜伏期間・主要症状・検査所見

1. 通常型：2-4日の前駆期（急激な39℃台の発熱、頭痛、四肢痛、腰痛）を経ていったん解熱したのちに、再度の発熱と同時に発疹期（紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮→落屑と同期して規則正しく移行する）となる。発疹は約21日間持続する。発疹は、全身に出現するが、顔面と四肢遠位側に分布し、輪郭が明瞭で水疱には臍窩がみられる。（図1）

2. 出血型：潜伏期は通常型よりも若干短く、前駆症状がより重症である。すべての年齢で起こるが成人の方が多い。ワクチン既接種者でも発症すると言われている。発疹が出現する前から出血する早期出血型（図2）と、発疹出現後にその発疹から出血する晩期出血型（図3）とに分かれる。発症後5-6日目に死亡することが多い。

3. 扁平型：まれな型であるが予後は不良である。小児での発生が多い。発疹の出現が遅く、癒合しており、平坦で柔らか（ベルベット様）である。膿疱は形成しない。ワクチン接種によって予防可能である。（図4）

4. 不全型（修飾型）：ワクチン既接種者における軽症型で比較的まれ。前駆症状は通常型と同様だが、発疹出現時には発熱はおさまり、しかも早く進行し10日以内で終了する。

予後

治癒した者の後遺症は、痘痕（色素脱出を伴うへこみ傷）が最も多い。そのほか、失明、脳炎、骨髄炎、死産と自然流産、男性不妊症（閉塞性無精子症）などが知られている。

感染対策

飛沫感染および接触感染対策を行う。空気感染の可能性を考慮し陰圧個室対応が望ましい。

法制度

「痘そう」は感染症法では1類感染症（患者、疑似症患者、無症状病原体保有者、死亡はただちに届出）、検疫法では検疫感染症。

診断

臨床や所見から天然痘が疑われ、行政検査による病原体診断を行う。類似疾患であるサル痘（4類感染症）がアフリカ諸国で再興しているために鑑別を要する

診断した（疑った）場合の対応

バイオテロである可能性が極めて高いために、保健所へ直ちに通報（相談）する。患者および疑似症患者、無症状病原体保有者は、特定および第一種感染症指定医療機関に入院となる。

治療（応急対応）

対症療法（重症例に対して鎮痛剤、水分補給、栄養補給、気道確保、皮膚の衛生保持など）。

専門施設に送るべき判断

特徴的な発疹を見たときに最寄りの保健所へ相談する。

専門施設、相談先

保健所

役立つサイト、資料

1）WHO：Clinical diagnosis, Emergency preparedness, response.
https://www.who.int/csr/disease/smallpox/clinical-diagnosis/en/

2）F. Fenner, D. A. HendersonI. Arita, Z. Jezek, I.D. Ladny i: Smallpox and its eradication, WHO, http://apps.who.int/iris/handle/10665/39485

（利益相反自己申告：申告すべきものなし）

防衛医科大学校防衛医学研究センター　加來浩器