最終更新日：2019年7月23日

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敗血症（Sepsis）

定義

感染症により生命を脅かす臓器障害が引き起こされる状態。

病原体

病原体は黄色ブドウ球菌を代表とするグラム陽性球菌（GPC）と大腸菌を代表とするグラム陰性桿菌（GNR）が大半を占める。

感染経路

病原微生物により感染侵入門戸は異なるが、頻度の高い感染巣（呼吸器、尿路、腹腔内、皮膚軟部組織）と見逃しやすい感染巣（前立腺、胆管、関節、感染性心内膜炎）がある。

潜伏期間・主要症状・検査所見

潜伏期間は病原微生物により様々である。
臓器障害の表現型として以下の症状が重要である。
①呼吸不全：呼吸困難・頻呼吸
②凝固能異常：出血傾向・皮膚の紫斑
③肝機能異常：黄疸
④循環不全（ショック）：頻脈・血圧低下・皮膚の異常（温かいこともあれば冷たいこともある）
⑤中枢神経異常：意識障害
⑥腎機能障害：尿量の低下あるいは無尿
検査所見としては、上記臓器不全を示唆する検査所見（P/F比の低下、血小板の減少、ビリルビンの増加、クレアチニンの増加）とともに、炎症反応、血清乳酸値が重要である。

予後

敗血症の予後は病原微生物、感染した患者の背景因子、治療介入の質により様々であり、一概にはいえないが、本邦では10万人／年が死亡していると推定されている。

感染対策

①予防：ワクチン接種（インフルエンザウイルスや肺炎球菌）および衛生管理の徹底（手指衛生・マスクの着用）
②早期認知と早期治療介入

法制度

原因微生物に応じて、感染症法に基づき、規定された届出を行う。

診断

非ICU患者（外来や救護所を独歩受診した患者、救急車で搬入された患者）で感染症を疑った場合、まずqSOFA（quick SOFA）基準（呼吸数≧22回/分、意識変容あり、収縮期血圧≦100mmHg）でスクリーニングを行う。2項目以上該当するようであれば、敗血症の可能性があるため、続いてSOFAスコアで臓器障害の有無を評価し、2点以上の急上昇を認めれば敗血症と確定診断する。敗血症と診断した後、十分な輸液を行ったにも関わらず平均血圧65mmHgを維持するために血管作動薬を必要とし、かつ血清乳酸値が2mmol/L（18mg/dL）以上のものを敗血症性ショックseptic shockと診断する。