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ヒストプラスマ症（Histoplasmosis）

病原体

Histoplasma capsulatumをはじめとするヒストプラスマ属。

感染経路

経気道感染。

流行地域

米国中央部のミシシッピー渓谷からオハイオ渓谷を中心に毎年50万人余りが感染する米国最大の真菌性風土病である。ほか、中南米、東南アジア、オーストラリア、ヨーロッパ、アフリカなど広く発生がみられ、集団感染もおこる。

発生頻度

国内診断例は2018年末までに約100例と少ない。米国では毎年50万人余りが感染する一般的な感染症。

潜伏期間・主要症状・検査所見

1-4週間の潜伏期間後に感冒様症状で発症。

予後

免疫正常で曝露量が少ない場合は1か月以内に自然軽快するが、大量曝露やCOPD等合併の場合は急性呼吸不全となる場合がある。HIV感染者でも重篤化しやすい。

感染対策

ヒト－ヒト感染はしないので、患者の診療は標準予防策で対応してよい。しかし、患者由来の真菌はBSL3対応が必要なので検査前に専門施設に相談することが望ましい。

法制度

感染症法に規定されている真菌感染症ではない。

診断

最も大切な病歴は渡航歴。流行地からの外国人、あるいは、流行地からの帰国者であること。血清抗体、抗原検査や生検組織の病理組織学的検査。BALF液の培養、遺伝子検査。

診断した（疑った）場合の対応

渡航歴あるいは集団感染が疑われる病歴があれば、専門機関へのコンサルトと検査依頼。

治療（応急対応）

イトラコナゾール、アムホテリシンB。

専門施設に送るべき判断

診断のつかない発熱持続と胸部異常陰影。

専門施設、相談先

千葉大学真菌医学研究センター、国立感染症研究所真菌部。

役立つサイト、資料

1. 亀井克彦.　輸入真菌症と問題点.　Med Mycol J 2012；53:103-8.
2. CDC. Fungal Diseases, Histoplasmosis.
   https://www.cdc.gov/fungal/diseases/histoplasmosis/definition.html
3. 輸入真菌症の診断・治療指針.　亀井克彦　他編、協和企画.東京. 2011.

（利益相反自己申告：申告すべきものなし）

国立感染症研究所　真菌部　宮﨑義継