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敗血症（Sepsis）

定義

感染症によって重篤な臓器障害が引き起こされる状態。

病原体

病原体は黄色ブドウ球菌を代表とするグラム陽性球菌（GPC）と大腸菌を代表とするグラム陰性桿菌（GNR）が大半を占める。

感染経路

病原微生物により感染侵入門戸は異なるが、頻度の高い感染巣（呼吸器、尿路、腹腔内、皮膚軟部組織）と見逃しやすい感染巣（前立腺、胆管、関節、感染性心内膜炎）がある。

流行地域

全世界で発症しうるが、サハラ以南のアフリカやオセアニア、南アジア、東アジア、東南アジアで発症率や死亡率が高い。

発生頻度

2017年のデータでは、世界中で4,890万人が敗血症となり、1,100万人が死亡している。

潜伏期間・主要症状・検査所見

潜伏期間は病原微生物により様々である。
臓器障害の表現型として以下の症状が重要。
①呼吸不全：呼吸困難・頻呼吸
②凝固能異常：出血傾向・皮膚の紫斑
③肝機能異常：黄疸
④循環不全：頻脈・血圧低下・皮膚の異常（温かいこともあれば冷たいこともある）
⑤中枢神経異常：意識の変容
⑥腎機能障害：尿量の低下あるいは無尿
検査所見としては、上記臓器不全を示唆する検査所見（P/F比の低下、血小板の減少、ビリルビンの増加、クレアチニンの増加）とともに、炎症反応、血清乳酸値が重要である。

予後

2017年のデータでは、院内死亡率は18.3%と報告されているが、敗血症の予後は病原微生物、患者の背景因子、治療介入の質により様々である。

感染対策

①予防：ワクチン接種（インフルエンザウイルスや肺炎球菌など）および衛生管理の徹底（手指衛生・マスクの着用）
②早期認知と早期治療介入

法制度

病原微生物に応じて、感染症法に基づき、規定された届出を行う。

診断

非ICU患者で感染症を疑った場合、まずqSOFA（quick SOFA）基準（呼吸数≧22回/分、意識変容あり、収縮期血圧≦100mmHg）でスクリーニングを行う。2項目以上該当するようであれば、敗血症の可能性があるため、続いてSOFAスコアで臓器障害の有無を評価し、2点以上の急上昇を認めれば敗血症と確定診断する。敗血症と診断した後、十分な輸液を行ったにも関わらず平均血圧65mmHgを維持するために血管作動薬を必要とし、かつ血清乳酸値が2mmol/L（18mg/dL）以上のものを敗血症性ショックseptic shockと診断する。

診断した（疑った）場合の対応

モニター装着の上、呼吸循環監視を開始する。晶質液（リンゲル液など）による十分な輸液（30mL/kg以上を目安とする）を開始する。可能ならば、採血（末梢血、生化学、凝固、血液ガス分析）を行い、血液培養2セット、必要に応じて各種検体（喀痰、尿、髄液など）を採取し培養に提出する。

治療（応急対応）

十分な輸液とともに血液培養採取後に広域抗菌薬投与（empiric therapy）を速やかに行うことが望ましい。

専門施設に送るべき判断

敗血症と診断した（疑った）場合は、全例三次医療機関（救命救急センター）へ転送する。

専門施設、相談先

三次医療機関（救命救急センター）

役立つサイト、資料

1. 日本版敗血症診療ガイドライン2020．日本集中治療医学会雑誌Vol.28 Supplement 25，Feb 2021
2. 敗血症情報サイト．
   http://敗血症.com/index.html
3. Global Sepsis Alliance.
   https://www.global-sepsis-alliance.org/
4. World Sepsis Day.
   https://www.worldsepsisday.org/?MET=HOME&vLANGUAGE=EN

（利益相反自己申告：申告すべきものなし）

国立病院機構熊本医療センター救命救急科　櫻井　聖大